軒尼詩的響食天地

開場聲明...每一個捐贈的器官都很珍貴....

除了心臟偶爾真的是需要搶時間用奔跑的....其他大多會好好的穩步走....

所以....我也不知道男女主角抱著一顆腎臟衝來衝去是在衝啥小~~~

當然....衝來衝去的時刻還是有啦...

像我四月就曾在摘取手術後,為了趕高鐵,差點就扛著裝器官的箱子摔下樓梯

如果不是親身參與其中....光看剪輯的鏡頭畫面跟海報色調,會以為這根本鬼片~

等到全劇終於開場….則會讓人以為這根本是個動作片~~~XD

這倒無妨,但還是要請看官不要亂學自己開車運送頭部外傷病人的行為

畢竟頭部外傷也可能伴隨脊椎損傷….胡亂搬動可能造成更嚴重的傷害~~~

至於醫護人員搭救護車外出執行器官捐贈手術,在台灣還蠻常見的

首先....要來聊聊我跟電視媒體界的第一次親密接觸....

這得從2011年的某天,在醫院電梯裡被水果系列團體側拍到說起~~

當然....那次的主角不是我~~Orz (不過我有仇必報的,這手法我就豪不客氣地請編劇一併寫進劇中了~~)

時光荏苒....那次的主角(兼我師父之一)在我經歷一番困頓,起心動念準備離開榮總的時候勸我留了下來

一輩子都在鴨子划水的他深知時勢所趨,在2017年初叫我找地方去學一種心臟要很強才做得來的運動

一、目的

過往由於等待器官捐贈的病例數量遠超過腦死捐贈者，促使世界各國開始發展活體捐贈與心臟(循環)停頓死後的器官捐贈(Donation after circulatory death, DCD)；對於心臟死後器官捐贈的共識，台灣於2017年10月6日由衛生福利部醫事司石崇良司長以新聞稿對外宣布：國內心死後器捐已有足夠之規範可遵循與執行；衛生福利部的公文及作業參考指引亦於2017年12月26日發送至各相關單位，至此台灣正式進入由衛生主管機關背書可執行DCD手術的國家之列。因筆者於2015年赴美進修外傷與移植相關領域時曾有參與DCD手術的臨床經驗，且此項目之推動需要一整個團隊的合作與詳盡細節規劃，院內長官自今年初即鼓勵筆者尋找國際上對DCD執行較具規模的器官移植中心，最終選定了倫敦國王學院醫院做為期一個月的短期進修；期間有感於心死後器捐的推動需要全體醫界同仁的理解與協助，故藉此園地撰文，希望能與本院所有可能接觸到重症或疾病末期的醫師、以及有志於此的移植醫師分享交流心得，共同集思廣益建構出適用於台灣環境的DCD標準化作業流程。

二、心得

心死後器捐早期被稱為無心跳(non-heart beating)捐贈，最初始的器官移植也多以心臟停止來做為死亡判定方式，但隨著1976年腦死判定流程有明確的規範後，著眼於DCD的器官品質往往因為較長的溫缺血傷害而受損，國際上遂轉以腦死後器捐(donation after brain death, 簡稱DBD)作為主要的器官捐贈來源。然而世界各國卻很快發現器官來源數往往不足以提供給等待器官救命的病人，在發展人工器官與幹細胞培育研究的同時，亞洲國家包括台、日、韓乃致力於手術精準度要求更高的活體器官捐贈手術，西歐國家包括荷、比、英、法、西則著手改良DCD手術的器官保存技術以及降低溫缺血傷害的方法。

當人生跨越終點線時，心電圖上那一長條直線雖宣告了心臟已經停止跳動，但此過程是在哪裡發生、搶救期間又經過了什麼樣的處置？這些外在因素都對DCD的器官功能有著極深的影響！因此國際上在1995年以Maastricht classification將DCD分為四大類(如表1)，此四類可再歸納為在嚴密觀察控制(controlled)下發生的心跳停止與在無法監測控管(uncontrolled)的醫院外或急診急救環境下所發生的心跳停止等二大組；訪察期間適逢有來自西班牙的進修醫生，經詢問大致得知西班牙的作法是到院前死亡的病人經急救無效後，醫院立即致電值班的地方檢察官，檢察官在電話上如認為無其他可疑，即批准執行uncontrolled DCD的準備，此時值班醫師會立即自右側腹股溝處置入V-A葉克膜，另在左側腹股溝置入一主動脈球囊阻擋含氧血往頸動脈以上灌注，待家屬抵達後經醫生解說並同意捐贈時，才將捐贈者送往手術室。

歷史上的日不落帝國，今日的脫歐急先鋒，過了20年後再次造訪英國，發現倫敦市區及日常生活中遇到的純英國人變少了，聽到的英文也不再像從前這麼悅耳順口，在醫院裡竟然還被其他黃種人說我講的英文像老美~~e04...我才覺得你們的英文講得德不德法不法的勒！但是在倫敦短居了一個月後，還是要讚嘆英國確實有它令人敬佩驕傲的地方。最讓我激賞的莫過於雖然口口聲聲嚷著要脫歐，但英國的種族融合程度根本完勝美國(你看看美國總統心直口快講出來的那些鬼話，就可以知道純美國佬的心態是什麼樣了)，雖然傳統英國食物真的是難吃到令人作嘔，但外來文化所引進的各式美食衝擊，總算讓吃飯時間不再是個夢靨！即便食物還是充滿了...野性美，(不過我看道地的英國人中午還是吃得很......英國~~)

Flat Iron的牛排....5分熟最好吃~~一份10磅,還附一杯爆米花~~~ 很適合開完刀來怒吃一份

因為有任務在身還常常需要夜半出征，能尋幽訪勝的閒暇時間顯得零散；為了提神倒是每天把咖啡當水灌(才能在熬完夜的補休時間繼續撐著眼皮到倫敦市街走闖啊~~)，朋友推薦的、網路介紹的、半夜僅存的咖啡店該喝的都喝過了，讓我挑的話應該就是Prufrock、Coffeeworks Project、Monmouth這三家最值得一試。

排隊排到天邊的Monmouth...所以我都一早搭公車來買,買完剛好去醫院~~

人多到擠不下的Coffeeworks project....外帶省事些喝完好上路...喔不對,是趕路~~~

CD發明至今也已30多個年頭,隨著數位儲存科技的進步,這個一手就可以取放自如的儲存媒介也不斷被新發展的更高規格式所挑戰! CD的確會因為格式上的限制而被許多專家所詬病,老一派的人認為黑膠(甚至更專門的盤帶)才能充分展現罐頭音樂的全貌,新一派的人則認為更高階的數位儲存(如DSD格式)及媒體(如BlueRay or SACD)和播放讀取(如DAC)才能更完整彌補CD的缺陷! 我站在時代的洪流裡以一個非專家的身分看,CD的內容確實就像個被簡化的mp3一樣,但我用早年的飛利浦CD Player搭配一般般的音響,卻還是能聽到很美妙的音樂細節! 我知道又有人會跳出來說那樣的聲音是失真的! 好吧那請問有誰能斬釘截鐵地說他所播放或聽到的罐頭音樂(有的已經是100年歷史的錄音了)最傳真?? 對不起,這個問題沒有答案~~ 因為當音樂被儲存成罐頭的那一刻它就不再真實了,剩下的就是讓後人各自闡述的無限自由!

出於對音樂的喜愛,我也想分享自己對音樂軟體的收集與聆聽經驗,若你看到了代表著我們的緣分,若說對你造成了任何影響,那....是音樂的偉大!

     即便Andrzej Wasowski在二戰期間曾停留在俄國並短暫拜在Konstatin Igumnov門下,但當我們瀏覽Igumnov的徒子徒孫時,卻不大會注意到這號人物~~多數的眼光都集中在Lev Oborin, Yakov Flier, Maria Grinberg, Davidovich and Tamarkina, etc. 其實我過去也不曾聽聞這位波蘭鋼琴家,直到派赴邁阿密進修時剛好美國的蕭邦協會也在此地,蒐藏癖發作促使我連上了他們的網站看看有沒有什麼好康好買的,就這樣不經意地發現了這位甚少被提起的蕭邦專家...

     出生於1919年的Wasowski,其母親也是一位波蘭貴族出身的鋼琴家,而他的學習歷程一直到他於1939年從華沙音樂學院以Grand Prix d'Interpretation畢業,主要的師承都是李斯特這個支派; 不過隨著二戰的輾轉與戰後在歐洲的經歷,他幾乎可以說是跟各門各派都拜過師學過藝,其中包括了維也納的Friedrich Wuhrer, 羅馬的Alfredo Cassela, 巴黎的Marguerite Long,甚至連Michelangeli都可以算是他的老師之一! 他於1965年在紐約卡內基廳正式踏上美洲大陸,往後幾年跑遍了南北美洲,不過在他入籍美國後演奏會頻率就逐漸減少了,導致他雖然處於唱片工業飛黃騰達的時刻,但錄音卻少之又少不為人知~~~

     幸好Concord Jazz(我以為他們只發爵士?不曉得是哪根筋不對,以為Rubato也是即興,就這樣佛心地發了這位波蘭鋼琴家的古典曲目)這家公司跟他的家人在1996年以CD發行了他演奏的蕭邦夜曲&馬祖卡,才讓我們今日仍能耳聞這獨具特色的詮釋! 究竟他的演奏有多特別? 若是以Alfred Cortot或Ignanz Friedman的標準來看....其實也沒這麼特別~~~@@ 畢竟我也不是什麼音樂專家,所以簡而言之,這就是上個世紀的音樂風骨;兼之從小耳濡目染在馬祖卡風格下的波蘭血統,他的馬祖卡既彈性(比Cortot或Francois的Rubato更Rubato)卻又充滿說服力! 這應該是我所聽過的Marzuka中最讓我佩服的Rubato! 令人驚艷訝異卻又不得不臣服! 

     至於他演奏的夜曲,接受度可能就不及馬祖卡了, 一來他在夜曲上所下的內心戲實在太深太深....深到整個速度慢得趨近於音符都要散掉了的邊緣~~~ 但他的演奏所劃出的圓滑線卻又能把快要散掉的音符串成一個很有彈性的樂句~~~ 這個境界已經不是鬼斧神工可以形容了~~這根本就是從內心發出來的渾然天成....即便有數十年鋼琴演奏歲月所斧鑿的痕跡,也已經被修飾得不留痕跡了~~~ 觸鍵上也可以感受到他朝Michelangeli對音色所追求的方向...已經有趨近於無槌之音的聽覺感受!! 

     有幸聽到與收藏這樣傳奇的鋼琴家所演奏出如此神妙的蕭邦音樂,應該會是這一年的旅程中讓我回味再三的一段音樂經歷!

一轉眼,我家鍾小Po就七個月大了.....這段日子裡,Pony的德國坦克坐騎雖沒有把台灣走透透~~

但至少把捷運台北車站~圓山站之間的大街小巷都地毯式的壓遍了~~

在經歷了五個月大時的大阪城移地訓練後,又飛越半個地球,自此踏上了邁阿密海灘的征途!

雖說在亞洲大城的狹窄空間裡移動,小輪車的機動性無人能敵...

但若要走訪公園裡的曲徑,基本上是還是德國坦克比較平坦舒適啦~~~

話說Pony還在娘胎裡時,老闆就要我準備申請出國....@@

一時間雖然錯愕....不過人在江湖,老闆願意讓你出國就要偷笑了,好像也沒什麼好說No的!

於是我責成Pony媽請安胎假時要好好做功課,把Pony出國該注意的事情都做筆記整理好

甚至包括我們在購買東西(嬰兒車/床/手機)時,也都要思前想後(保固維修/是否攜出國)

原本第一趟就要直接挑戰台北紐約15小時不落地的! 不過後來意外多了趟大阪熱身賽!

時代不一樣了,我們這一代要拎小小孩出國比30年前我們小時候輕鬆愉快許多!

因為家庭跟工作因素,早在Pony出生前就幾乎已經註定了要早早搭飛機出國@@

所以在從月子中心放封的那一週,他就被推到外交部去辦護照啦~~~

目前這樣的小小孩第一次辦護照有幾個比較可行的方案...

若住在有外交部(北中南東&雲嘉)辦事處的城市,不妨直接把小嬰兒拎去現場辦!

從新手爸媽為小朋友準備的裝備,我深深體會到男生跟女生真的是來自不同的星球~~~

畢竟都是從小玩音樂聽音樂長大,我跟老婆打從Pony還在娘胎時就很重視聲音對胎兒的影響

這部分其實相當有趣....市面上一堆什麼胎教音樂有的沒的各門各派的學說~~~

但問題就來了....雖說胎兒有聽力,但他們聽到的聲音可得先經過肚皮跟羊水才會傳到耳朵哩!!@@

大家不妨在浴缸裡裝滿水...接著把音樂打開來...然後把頭浸到水裡去.....請問你聽到什麼?????@@